Сохраняется опасность возникновения и распространения новых видов вирусов, высокая вероятность атипичных клинических проявлений.

Что такое постковидный синдром?

Стадии ковида-19: острый период (3-4 недели), когда выражены все клинические симптомы болезни; продолжающийся ковид (4-12 недель), во время которого наблюдается обострение хронических заболеваний, появление новых, влияние препаратов при лечении ковида.

Постковидный синдром -- это состояние после 12 недель от начала острой стадии, при котором у 10-12 процентов заболевших сохраняются проявления болезни. Вируса в организме нет, но многие симптомы болезни остаются до двух месяцев и более, иногда больше года.

При ковидной инфекции вирус попадает в организм. Излюбленным местом локализации являются ангиотензиновые рецепторы. Их в организме много, особенно у тех, кто страдает повышенным артериальным давлением. Таким образом, вирус попадает везде. Развивается ковидный сепсис, поражаются многие органы и системы. Могут развиваться ковид-19-ассоциированные хронические аутоиммунные заболевания, которые поддерживают воспаление. В результате в сосудах развиваются тромбоваскулит и эндотелиальная дисфункция, кровоизлияния и отек тканей. Происходит нарушение функции органов.

В легких воспаляются и тромбируются мелкие сосуды, окружающие альвеолоцит. Возникает дыхательная недостаточность, падает усвоение кислорода, развивается фиброз. Если поражение значительное, то длительное время сохраняется одышка. В последующем она может носить смешанный характер, так как увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Поражаются не только сосуды сердца, но и мышцы

Что касается поражения сердечно-сосудистой системы, то в остром периоде ковида происходит поражение не только сосудов сердца, но и мышцы. Развиваются миокардиты (воспаление мышцы сердца). Это очень серьезное и грозное осложнение. Тяжесть течения миокардитов разная. Бывают стертые, вялотекущие формы. Требуется очень тщательное наблюдение за пациентами. Необходимо оценивать клинику, контроль ЭКГ в динамике, лабораторные данные.

В других случаях течение может быть фульминантным (очень тяжелым и быстротечным), приводящим к опасным нарушениям сердечного ритма, развитию кардиогенного шока. Очень важно вовремя диагностировать и своевременно начать правильное лечение.

Как в остром, так и в постковидном периоде могут развиваться инфаркты миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, обострение стенокардии и других форм ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. За счет гипоксии (кислородной недостаточности) возникают дистрофические изменения в сердце и метаболические некрозы. Появляется впервые повышение артериального давления или наступает дестабилизация существующей артериальной гипертензии, иногда понижение артериального давления.

Могут быть затронуты многие органы и системы

В постковидном периоде могут беспокоить и другие симптомы. Англичане установили их около 200.

Это сухость кожи или проффузное потоотделение, кашель, повышение или понижение температуры тела, что иногда связано не с воспалительной реакцией, а с нарушением центра терморегуляции. При повышении температуры в данном случае помогает не парацетамол, а анальгин.

Могут быть боли в мышцах, ломота в суставах, тяжесть в грудной клетке, учащенное сердцебиение (учащение сердечного ритма на 5 ударов в минуту от нормы -- риск развития ишемии сердца). Самая экономная частота сердечных сокращений -- 55-65 в минуту.

Неврологические симптомы отмечаются у 80 процентов пациентов: нарушение сна, настроения, тревога, раздражительность, невозможность сосредоточиться, невероятные сновидения, развивается синдром хронической усталости. Иногда может быть одышка, не связанная с поражением легких и сердца, а по причине нарушения регуляции дыхательного центра. Встречаются депрессия, когнитивные расстройства (нарушение памяти, концентрации внимания, конфликтность и др.), вегетативные нарушения (повышенная потливость, предобморочные и обморочные состояния), снижение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия).
Могут беспокоить головные боли, головокружение, периферические нейропатии, онемение конечностей обостряются хронические неврологические заболевания. Могут развиться очень грозные осложнения: инсульт, энцефалиты, менингиты, болезнь Паркинсона и др. Около 20 процентов и более не могут вернуться к обычной жизни. Повышается риск развития болезни Альцгеймера.

Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита, вздутие живота, нарушения вкуса, стула (поносы или запоры), боли в животе, синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста и др.
Нередко встречается выпадение волос (со временем они отрастают), зубов, ухудшение зрения, нарушение менструального цикла, зуд кожи, воспаление век, недержание мочи, появление новых аллергий. Некоторые симптомы могут продолжаться до 6 месяцев и более.

Обостряются хронические заболевания

В постковидном периоде практически обостряются все хронические заболевания, а также возникают новые. Особое значение имеет появление когнитивных расстройств. Факторы риска, которые могут им способствовать: пожилой возраст, наличие тревоги, депрессии, лекарственные препараты, применяемые при лечении ковида (высокие дозы гормонов, некоторые антибиотики и противовирусные препараты, препараты, применяемые для седации).

Ковид-инфекция и аутоиммунные реакции, влияя на сосуды, вызывают не только воспаление и тромбоз сосудов, но и преждевременное сосудистое старение. Повышается сосудистая жесткость, внутренней стенкой сосудов снижается продукция особого вещества -- оксида азота (NO), который способствует расширению сосудов. Это сигнальный фактор сердечно-сосудистой системы. Сосуды 35-40-летних пациентов выглядят как у 60-летних.

Реабилитация и минимизация постковидных осложнений

После перенесенного ковида противопоказана большая физическая нагрузка. Можно выполнять легкие гимнастические упражнения, больше находиться на свежем воздухе. Длительность ограничений определяет врач (в среднем 1-2 месяца). Если не соблюдать эти ограничения, может возникнуть ряд осложнений, вплоть до внезапной смерти.

Необходимо исключить употребление алкоголя, питание должно быть сбалансированным, полноценным, дробным. Нельзя употреблять жирную пищу, сладкие газированные напитки. Не стоит употреблять пищу после 18.00 (в это время формируется иммунный ответ). Эти рекомендации надо соблюдать и после вакцинации. Иммунный ответ на вакцинацию при ожирении на 30 процентов меньше.

Пациенты с постковидом -- это дальнобойщики. Болезнь длится долго, симптомы сохраняются длительно. Бывают рецидивы болезни. Поэтому очень важно своевременное обращение к врачу за медицинской помощью. Необходимо строго соблюдать все рекомендации по лечению и образу жизни. Если вы перенесли ковид и как будто выздоровели, через некоторое время обратитесь к врачу для обследования. Необходимо дать оценку, здоровы ли вы сейчас.

Золотым стандартом является выполнение ЭКГ (в любой стадии ковида и в постковидном периоде). Назначается ряд лабораторных исследований по усмотрению специалиста. Не совсем оправданным является самостоятельное выполнение некоторых анализов пациентами в лабораторных центрах, иногда не имеющих никакого значения.

Другой ошибкой является, когда пациент ищет возможность выполнить УЗИ сердца, а то и других органов, испытывая боли в грудной клетке или дискомфорт, и только потом обращается к врачу. Есть много нетипичных симптомов острой коронарной патологии, в том числе инфаркта миокарда. Можно потерять драгоценное время для оказания экстренной кардиологической помощи, а также подвергнуть себя непредсказуемым последствиям.

Самое печальное, что нам с ковидом придется жить дальше. Могут быть разные сценарии течения болезни с непредсказуемыми последствиями. Помните: предупредить заболевание – значит, обезопасить себя и своих близких. Избегайте нахождения в толпе, физических и умственных перегрузок, стрессовых ситуаций, соблюдайте правила личной гигиены, здоровое и полноценное питание, здоровый образ жизни, достаточный сон.

Одним из важных методов профилактики является своевременная вакцинация с грамотной оценкой медицинскими работниками показаний и противопоказаний, с правильной оценкой наличия у пациентов иммунитета и титра антител после перенесенного ковида. Особую важность для проведения вакцинации имеет наличие у пациентов хронических сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета, ожирения, заболевания почек и др. Это почти обязательный контингент для вакцинации при отсутствии противопоказаний.

Берегите себя! Будьте здоровы и счастливы!

Михаил ШАВЛЮК,
врач-кардиолог высшей категории.
Фото: архив Михаила ШАВЛЮКА.